別不信!中醫辨證治療再生障礙性貧血效果是杠桿的!

時間:2017-09-24 10:26:11 來源:北京健康新聞中心

原標題:別不信!中醫辨證治療再生障礙性貧血效果是杠桿的!

再生障礙性貧血,現代醫學認為主要是由于骨髓的造血機能全部或局部發生障礙,造血組織容量減少所致。病因尚不明,可能與物理、化學、病理等各種因素有關。其發病機理,目前比較流行的有三個學說,即所謂種子說(與多能干細胞受損有關);土壤說(骨髓微循環缺陷);害蟲變(與免疫因素有關)。本病在現代醫學中尚屬難治之列,新的療法剛剛試用。我國著名的血液病科研機構,北京中科血康血液病醫學研究院臨床醫院專家們運用中西醫結合治療,就各種統計資料而言,已取得了較單用西醫一法更為滿意的療效。以史淑榮主任為首的專家團隊臨床治療再生障礙性貧血患者近千例,以中醫中藥辯證治療為主,效果取得相當滿意,臨床上值得同行借鏡與推廣。

祖國醫學的認識

再生障礙性貧血,其急性類似祖國醫學中的“亡血”、“血證”,慢性者則相當于“虛勞”、 “虛損”,屬內傷虛損性疾病。

辨證體會

根據近年來各地經驗,比較一致的認識是:溫補腎陽,健運脾土。作者體會,治脾對本病治療具有決定作用,不僅在于脾臟具有統全身血液和化生氣血之功能,還在于補腎亦往往有賴于脾臟健運才能生效。我們曾治一例李姓小孩,已患再生障礙性貧血8年,曾服人參、胎盤等多種補益藥物及輸血治療等,療效不顯,血象不升,后在處方中加蒼術、白術以促脾胃健運,果獲良效。當然,補腎亦甚必要,腎主骨生髓,可改善骨髓之造血功能。況且,脾腎關系辨證統一,腎為水火之臟,腎陽不足,命門火衰,亦可致脾失健運,補脾益腎而能相得益彰。

詳辨脈舌 再生障礙性貧血的病人,其脈象和舌象對判斷預后,了解病勢進退有較大的意義。作者通過長期臨床摸索,觀察到:病情緩解時,以芤脈最為常見,表明血虛氣少,不能充盈血脈。但當病情惡化,癥狀嚴重時,則可轉呈為洪脈、滑脈、或按之硬如弓弦。一般而言,病情變化,往往先現于脈,且似有一定規律性,虛脈演變為實癥之脈,多示預后不佳,一旦癥情緩解,脈象即呈沉、細或澀。血液病危急脈候,以牢脈、躁動脈多見。

舌象:舌質由淡轉紅,表明病勢好轉,紅細胞計數上升,舌質紫,多示出血。舌質紅絳無苔,預后較差,舌胖淡邊有齒痕,治療易于見效。應注意的是,再生障礙性貧血的病人剛伸舌時,舌質色澤常為紅色,時間一長,則漸變白色,故診察時,須令其伸舌在外,稍作停留以免誤斷。另外,當厚膩苔出現于再生障礙性貧血或其他血液病病人時,單用六曲、谷芽、藿香之類導滯燥濕藥不易奏效,應加配蒼術與四君子湯等健脾運胃之藥。

施治療法

再生障礙性貧血治療主要采用補血、退熱、止血三法,本病以貧血為本,感染出血為標,而臨床治療中,后者常可成為主要矛盾。一般說,治療須分清主次標本緩解,穩定期以治本(貧血)為主,活動期以治標(感染、出血)為主。

補血法 系治本之法,乃治療本病之關鍵。從陰虛,陽虛和陰陽兩虛三型論治。

陰虛型:患者既有頭昏眼花、精神萎靡、面色不華、筋惕肉shun、爪甲不榮等血虧之癥,亦有耳鳴潮熱、盜汗煩躁等陰虛之象,脈稍數。經驗證明,下列藥物配伍多能獲效:當歸身、白術、阿膠、首烏、龜版、女貞子、黃精、枸杞子、山藥、生地熟地等。

陽虛型:癥見面色萎黃、四肢不溫、心悸氣短、小便清長、舌淡、胖嫩,脈微細或芤。宜選:補骨脂、菟絲子、仙茅、仙靈脾、巴戟天、紫河車、附子、肉桂等。其中補骨脂須用至30g以上方可獲效。

陰陽兩虛型:兼陰虛和陽虛之癥。可用:黃芪、黨參、白術、當歸、阿膠、龜鹿二仙膠、砂仁拌熟地、炙甘草、陳皮等,酌加黃精,白芍。

再生障礙性貧血治療中,陽虛易治,陰虛難療,臨床上也觀察到壯陽藥較之滋陰藥刺激骨髓效果明顯,如用新鮮胎盤加紅棗蒸服,或于復方中加肉桂粉(每次用0.3~1.5g),能促使血紅蛋白上升,前則單純服用滋陰藥物,有時反可使血象下降。鑒于此,在臨床治療中常采取將陰虛先造成陽虛,再予溫補之劑。具體措施是:先讓陰虛患者早服大劑寒涼之品,矣其陽虛證候出現后,再投以紫河車、虎骨粉、肉桂粉、牛骨髓粉等大隊熱藥,常可獲效,對熱象明顯者更宜如此。

其次再生障礙性貧血病情復雜,病程較長,尤其貧血癥狀,更是貫串始終,故處方用藥切忌隨便改動,一旦癥狀緩解,應改丸藥長期服用,不可驟然停服,以防復發。

另外,貧血一癥雖屬血虛,亦宜參合活血化瘀之品,因“瘀血不去,新血不生”,活血通瘀,以促新血滋生。臨床上,一般可在上藥中酌加活血化瘀藥物,或以上法治之罔效時改用活血化瘀法,常能收到奇功。如用桃紅四物湯加丹參、虎杖、升麻等治療多例再生障礙性貧血,均以得滿意療效。

止血法

出血是再生障礙性貧血急性期的主要癥狀。常見有齒衄、鼻衄、皮下出血、眼底出血、顱腦出血等。不少患者都死于顱腦出血,所以止血也是重要環節。據病機,出血可分下列二型:

(1)血熱妄行:系邪熱入營,迫血妄行,往往發熱出血并現者,較為多見,治以清熱養陰止血。藥用:鮮生地、廣犀角、景天三七、竹節三七、苧麻根、生蒲黃、生槐米、連翹心、生地榆、側柏葉等。亦可采取外敷法:上方以生大黃調雞子清敷太陽穴(雙側),下用附子片、生姜搗爛敷涌泉穴,上降下行,清熱止血。馬勃粉、羊蹄根外用止血亦佳,廣泛應用于皮膚、牙齒及鼻腔出血。

(2)氣不攝血:乃脾氣耗竭,不能統血所致,常見于消化道、子宮等處出血。另有脾氣虛之見癥。方宜黃土湯加減,酌加龍骨牡蠣等品。

關于出血,祖國醫學有“血無止法”一說。意為應溯源求本,消降出血之因。如“氣有余便是火”,氣郁化火者,往往出血而心中懊惱煩躁,多用降香,理氣降火,效果頗好,亦是治本止血一法。血熱搏結者,可因血瘀化熱、熱傷血絡而出血,治需活血清熱,涼血散血,宜用紫草、丹皮、赤芍等,但不可配入丹參,川芎之類。因為這畢竟是出血之候。凡此都可用大黃釜底抽薪。女性患者月經量多,可重用女貞子預防,亦可服云南白藥,但量宜少,每次0.5g左右。眼底出血者,應警惕顱腦出血,用羚羊角粉3分加紫雪丹3分,平肝熄風清熱止血頗佳。血小板減少者,以鱉甲膠、龜版膠、驢皮膠三膠合用,有一定效果。臨床上習用成方有:a.連翹30g 紅棗10枚;b.升麻4.5g 驢皮膠9g 生槐米15g 黃芪15g 當歸15g 熟地30g 對提高血小板有近期療效。

退燒法

再生障礙性貧血發燒多因感染,退燒亦屬關鍵措施之一,可分三型辨治。

(1)勞熱型:為陰虛發熱,熱度波動不大,一般不超過38℃,病人可無主觀感覺。治須滋陰退熱,藥用:生地、石斛、鱉甲、知母、地骨皮、黃柏、西洋參、天冬、麥冬、沙參及青蒿。

(2)外感發熱型;多合并感染,熱度高而波動大,病急勢猛,伴頭痛鼻塞、咽痛寒戰等癥。此癥治療,切忌按常規處理,強調要及早大膽用重劑,方能截斷病勢,阻其逆轉。藥物如鴨跖草、黃芩、山梔、魚腥草、大青葉、野蕎麥根、金銀花、野菊花、石膏、蒲公英等。于臨證時,尚需細析癥候,投藥須因部位而異;肺部感染,用魚腥草、野蕎麥根(開金鎖)等;咽部感染,用大青葉、板藍根等;熱郁腸腑,重投黃連、黃芩;高熱不退,更可用紫雪丹,日用2~3次。清熱藥中加用活血之品,常能相得益彰,促進炎癥吸收,有利病勢好轉。

(3)氣虛發熱型:此型較為少見。治當甘溫除熱,方用當歸補血湯、補中益氣湯等。

[典型病例]

李×,女,12歲。發熱嘔吐入院。入院時,白血球6700/立方毫米、紅血球160萬/立方毫米,血色素5g%。經用丙睪、葉酸、鐵劑及輸血,病情反轉劇,血色素3g%,紅血球110萬/立方毫米,血小板15萬/立方毫米,網織細胞0.1%。通過做骨穿確診為“再生障礙性貧血”,遂請中醫會診。初診時面色萎黃,眼瞼浮腫,神疲乏力,腰膝酸軟,脈芤,舌淡胖,苔薄。腎虛骨髓不充,脾虛生化無權,以致精血不能復生,擬健脾補腎法。方用黃芪30g 黨參12g 蒼術9g 白術9g 山藥15g 當歸9g 熟地12g 炙升麻45g 菟絲子12g 鹿角膠(烊化分沖)6g 補骨脂30g 炙甘草24g。共服30付。

二診:面色轉華,精神亦振,胃納見佳,西藥逐步停用,實驗室檢查:紅血球372.5萬/立方毫米,血色素10.5g%,血小板13.8萬/立方毫米,網織細胞3.5%,藥已奏效,續服上方三月余,病情穩定。10個月后隨訪,復查血象同前。患兒已入學讀書,并能參加學校各項活動。

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